Avaliação das pressões respiratórias através do bocal e máscara facial / Respiratory pressures evaluation on healthy subjects by mouthpiece and facemask

Justificativa e objetivos: Os testes de função pulmonar são utilizados para determinar a gravidade, as consequências funcionais e o progresso de disfunções pulmonares e neuromusculares. Uma das formas de se avaliar a função pulmonar é através da obtenção da força muscular respiratória - pressão inspiratória máxima (PImáx) e a pressão expiratória máxima (PEmáx). Os valores baixos podem refletir fraqueza muscular ou falha na técnica de mensuração utilizada devido às variações metodológicas e o grau de cooperação do paciente. O objetivo deste estudo foi comparar os valores de força muscular respiratória em indivíduos saudáveis quando avaliados de maneiras distintas, com bocal e com máscara facial. Método: Foram selecionadas 52 mulheres saudáveis, com média de idade de 22,11 ± 2 anos. Para a avaliação com bocal, utilizou-se uma peça semi-rígida descartável e pinça nasal. Para a avaliação através da máscara, foi utilizada uma máscara facial plástica com borda pneumática inflável. Resultados: Para as variáveis estudadas, os valores obtidos com o bocal foram maiores e estatisticamente significativos do que os obtidos com a máscara facial: PImáx (p = 0,024) e PEmáx (p = 0,001). Conclusão: Os valores das pressões respiratórias mostram-se inferiores quando avaliados com a máscara facial em comparação com os valores obtidos com o uso do bocal, podendo tornar limitado seu uso para a avaliação da função respiratória.

Background and objectives: Respiratory function tests are used to determinate gravity, functional consequences and the progress of the pulmonary and neuromotor dysfunction. It can be evaluated by the obtainment of respiratory strength û maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP). Low values can reflect muscular weakness or failure in the mensuration technique that was used due to methodological variation and patient's cooperation. This objective was to compare the values of respiratory strength in healthy individuals when evaluated in variable ways, with the use of the mouthpiece or the face mask. Method: It was recruited 52 healthy voluntary women with an average of 22.11 ± 2 years of age. For the evaluation with the mouthpiece, a semi-rigid disposable piece and nose clip were used. For the evaluation with the use of the mask, a plastic face mask with a pneumatic inflatable edge was used. Results: For all variable studied, the obtained values by the use of the mouthpiece were bigger than with the use of the face mask: MIP (p = 0.024) e MEP (p = 0.001). Conclusion: The values of the respiratory pressure, demonstrated to be inferior when it was evaluated with the face mask in comparison with the obtained values with the use of the mouthpiece, based on that, its usage can be restricted for the evaluation of the respiratory function.

CPAP at 10 cm H2O during cardiopulmonary bypass does not improve postoperative gas exchange / CPAP de 10 cmH2O durante a circulação extracorpórea não melhora a troca gasosa pós-operatória

OBJECTIVE: To compare postoperative (PO) pulmonary gas exchange indexes in patients submitted to myocardial revascularization (MR) with or without the application of continuous positive airway pressure (CPAP) during cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS: Thirty adult patients submitted to MR with CPB between March and September 2005 were randomly allocated to two groups: CPAP (n=15), patients that received CPAP at 10 cmH2O during CPB, and control (n=15), patients that didn't receive CPAP. PaO²/FiO2 and P(A-a)O2 were analyzed at four moments: Pre (just before CPB, with FiO2=1.0 ); Post (30min post-CPB, with FiO2=1.0); immediate PO period (12h post-surgery, with FiO2=0.4 by using a Venturi® facial mask) and first PO day (24h post-surgery, with FiO2=0.5 by a facial mask). RESULTS: PaO2/FiO2 and P(A-a)O2 tend to get significantly worst as time elapsed during the postoperative period in both groups, but no differences were observed between them at any moment. When PaO2/FiO2 was subdivided into three categories, a greater prevalence of patients with values between 200 mmHg and 300mmHg were observed in CPAP group only at moment Post (30min post-CPB; p = 0.02). CONCLUSION: CPAP at 10cmH2O administered during CPB, although had lightly improved PaO2/FiO2 at 30 minutes post-CPB, had no significant sustained effect on postoperative pulmonary gas exchange. We concluded that in patients submitted to MR, application of 10 cmH2O CPAP does not improve postoperative pulmonary gas exchange.

OBJETIVO: Comparar os índices de trocas gasosas no pós-operatório de pacientes submetidos a revascularização do miocárdio (RM) que receberam ou não pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) durante a circulação extracorpórea (CEC). MÉTODOS: Trinta pacientes adultos submetidos a RM com CEC no período de março a setembro de 2005 foram alocados aleatoriamente em dois grupos: CPAP (n=15), pacientes que utilizaram CPAP a 10 cmH2O durante a CEC, e controle (n=15), pacientes que não utilizaram CPAP. Foram analisados a PaO2/FiO2 e o P(A-a)O2 em quatro momentos: Pré (logo antes da CEC, com FiO2 = 1,0); Pós (30min pós-CEC, com FiO2 = 1,0); PO imediato (12h após a cirurgia, com FiO2 = 0,4, utilizando máscara facial) e 1º PO (24 horas após a cirurgia, com FiO2 = 0,5, utilizando máscara facial). RESULTADOS: A PaO2/FiO2 e o P(A-a)O2 mostraram piora significativa no decorrer do tempo dentro de cada grupo, porém sem diferenças significativas entre os grupos em nenhum momento. Quando a PaO2/FiO2 foi subdividida em três categorias, foi observada maior prevalência de pacientes do grupo CPAP com valores entre 200 mmHg e 300 mmHg (p=0,02) apenas no momento Pós (30min pós-CEC). CONCLUSÃO: O uso de CPAP de 10 cmH2O durante a CEC, muito embora tenha resultado em melhores valores na PaO2/FiO2 30 minutos pós-CEC, não resultou em benefícios duradouros nas trocas gasosas durante o PO. Nós concluímos que, em pacientes submetidos a RM, a aplicação de CPAP 10 cmH2O não melhora significativamente as trocas gasosas pulmonares no pós-operatório.

Teste de permeabilidade de vias aéreas pré-extubação: comparação entre três métodos em ventilação espontânea / Cuff leak test preextubation: comparison between three methods in spontaneous ventilation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O teste de permeabilidade avalia obstrução de via aérea superior e é classicamente realizado em modo assistido-controlado de ventilação mecânica. O objetivo deste estudo foi analisar este teste em ventilação espontânea, através de três diferentes métodos e compará-los. MÉTODO: Vinte pacientes intubados foram submetidos a três diferentes formas do teste de permeabilidade, todos em ventilação espontânea: com o ventilômetro e o paciente conectado ao ventilador (teste 1); através do display do ventilador mecânico (teste 2); e com o ventilômetro e o paciente desconectado do ventilador (teste 3). O vazamento ao redor do tubo traqueal (TT) foi definido como a porcentagem decorrente da diferença entre o volume-corrente inspirado (balonete insuflado) e expirado (balonete desinsuflado). Foram avaliadas as diferenças entre os três testes, bem como correlacionado a porcentagem de vazamento entre os testes com três variáveis: pressão do balonete, diâmetro do TT e tempo de intubação. RESULTADOS: Houve diferença significativa (p < 0,05) de vazamento entre os testes 1 e 2 em relação ao teste 3 no geral e relacionado à intubação, com período inferior a 48h e pressão de balonete abaixo de 20 cmH2O. Em relação ao diâmetro do tubo, houve diferença apenas entre os testes 2 e 3 para tubos de 8,5 mm. CONCLUSÕES: O teste de permeabilidade em ventilação espontânea parece ser mais fidedigno quando realizado com o paciente conectado ao ventilador mecânico, mas novos estudos devem ser realizados para a determinação da real contribuição do teste em ventilação espontânea para a predição de edema de laringe.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The cuff leak test aims to evaluate the presence of airway obstruction and normally is carried through in the controlled mode of mechanical ventilation. The objective of this study was to evaluate the cuff leak in patients breathing spontaneously, across three different methods, and to compare them. METHODS: Twenty intubated patients had been submitted to three different forms of cuff leak test, all of them in spontaneous respiration: measuring air leak buy using a ventilometer and with the patient connected to the mechanical ventilator (test 1); through the display of the mechanical ventilator (test 2); and with ventilometer and the patient detached from the mechanical ventilator (test 3). The air leak around the tracheal tube (TT) was defined as the percentage difference between the inspired tidal volume (insufflated cuff) and exhaled (deflated cuff). The air leak differences between the three tests were evaluated, as well as their correlations to three variables: cuff pressure, TT diameter and intubation time. RESULTS: Statistically significant (p < 0.05) air leak difference was observed between the tests 1 and 2 in relation to the test 3 in the general and regarding time intubation below 48h and cuff pressure below 20 cmH2O. Regarding the tube diameter, it had been difference only between tests 2 and 3 for 8.5 mm tubes. CONCLUSIONS: The cuff leak test in spontaneous ventilation seems to be more accurate when the patient is connected to the mechanical ventilator, and that additional studies are needed to determine the real contribution of the test in this ventilation mode to predict laryngeal edema.